Οστεοτομίες Γόνατος

Η οστεοτομία γίνεται με τέτοιο τρόπο ώστε να διορθώσει την υπάρχουσα παραμόρφωση και να βελτιώσει τη μηχανική φόρτιση της άρθρωσης. Επίσης, είναι πιθανό να ανακουφιστεί με αυτό τον τρόπο η φλεβική ενδοοστική συμφόρηση (οστικό οίδημα).

Οι ενδείξεις οστεοτομίας:

Οι αξονικές παραμορφώσεις βλαισότητας ή ραιβότητας και η υπερέκταση ή η σύγκαμψη του γόνατος μπορεί να είναι το αποτέλεσμα διαφόρων παθήσεων όπως διαταραχές ανάπτυξης, κακώσεις των επιφύσεων, πόρωση καταγμάτων σε πλημμελή θέση, αρθρική καταστροφή εξαιτίας οστεοαρθρίτιδας ή αστάθειας. Σε αυτές τις παθήσεις η επέμβαση έχει σκοπό τη διόρθωση της παραμόρφωσης αλλά επίσης, μπορεί να προλάβει ή να καθυστερήσει την ανάπτυξη της οστεοαρθρίτιδος.

Η οστεοαρθρίτιδα έχει συχνά σχέση με την αξονική παραμόρφωση σε ραιβότητα και την υπερφόρτιση του έσω διαμερίσματος. Προκαλεί εντοπισμένο πόνο και καταστροφή των αρθρικών επιφανειών στο ένα τουλάχιστον αρθρικό διαμέρισμα. Όταν αυτό συμβαίνει σε ένα σχετικά νεαρό άτομο και εφόσον το γόνατο έχει σχετικά μεγάλο εύρος κίνησης και είναι σταθερό, μια υψηλή οστεοτομία βλαισότητας της κνήμης προσφέρει μια καλή εναλλακτική λύση αποφόρτισης του γόνατος. Διορθώνοντας έτσι τον άξονα της άρθρωσης τα φορτία μετατοπίζονται από το έσω διαμέρισμα προς το κέντρο ή προς την έξω πλευρά. Η ύφεση του πόνου μπορεί μερικώς να οφείλεται και στην αποσυμπίεση της αγγειακής συμφόρησης στο υποχονδριο οστούν (βελτίωση οστικού οιδήματος).

Η τεχνική:

Θα πρέπει να γίνει ένας καλός προεγχειρητικός σχεδιασμός και να έχουν μετρηθεί ακριβώς οι γωνίες καθώς και το σημείο της οστεοτομίας. Στην υψηλή οστεοτομία της κνήμης θα πρέπει να γίνει και μια οστεοτομία της περόνης χαμηλά.

Η οστεοτομία γίνεται με τους ακόλουθους δύο τρόπους:

1. Εκτομή ενός σφηνοειδούς οστικού τεμαχίου με βάση προς τα έξω και σε επίπεδο πάνω από την πρόσφυση του επιγονατιδικού σύνδεσμου. Το σφηνοειδές έλλειμμα που προκύπτει σταθεροποιείται με αγκράφες στη σωστή θέση. Το μέλος κατόπιν ακινητοποιείται σε ένα γύψο για τέσσερις με έξι εβδομάδες.
2. Εναλλακτικά, μπορεί να γίνει μια θολωτή οστεοτομία πάνω από το επίπεδο του κνημιαίου κυρτώματος. Κατόπιν, ακινητοποιούμε τα οστικά τεμάχια στην επιθυμητή θέση με χρήση συμπιεστικών βελόνων.

Αποτελέσματα: Η Υψηλή οστεοτομία βλαισότητας της κνήμης όταν εκτελείται για οστεοαρθρίτιδα δίνει πολύ καλά αποτελέσματα υπό τον όρο ότι η αρθρίτιδα περιορίζεται μόνο στο ένα διαμέρισμα και το γόνατο έχει ένα καλό εύρος κίνησης και είναι σταθερό. Αυτές οι προϋποθέσεις πρέπει να τηρούνται αυστηρά.

Επιπλοκές: Η κύρια επιπλοκή είναι η αποτυχία διόρθωσης της παραμόρφωσης. Αυτό οφείλεται κυρίως στην κακή τεχνική. Στην οστεοαρθρίτιδα του έσω διαμερίσματος είναι δυνατόν το αποτέλεσμα να μην είναι ικανοποιητικό, αν δεν γίνει μια ελαφρά υπερδιόρθωση σε βλαισότητα.